Gespräch mit Dr. Agnieszka Smrokowska-Reichmann, Doktor der Geisteswissenschaften, Ethik, Adjunkteur der Academy of Physical Education Academy in Krakau
Iwona Przybyło: Frau Doktor, erzählen Sie uns, welche gerontopsychiatrischen Symptome am häufigsten bei Senioren mit Demenz auftreten?
Dr. Agnieszka Smrokowska-Reichmann: Die Symptome der Demenz können im Allgemeinen in neuropsychologische Symptome wie Gedächtnisstörungen, Aphasie, Apraxie, Agnostie und psychopathologische Symptome unterteilt werden, die häufig als gerontopsychiatrisch bezeichnet werden. Unter ihnen unterscheiden wir vor allem Verhaltensstörungen und psychische Störungen wie Depressionen, Angstzustände, Wahnvorstellungen und Halluzinationen. Dieses Verhalten wird in erster Linie durch den Verlust des Gefühls der Realität bei Demenz verursacht. Der Senior hat entweder Angst vor etwas, vor jemandem oder vor irgendetwas. Er könnte denken, dass er verfolgt wird. Er kann etwas sehen oder hören, was nicht da ist. Diese Art von Verhalten deutet auf eine Gerontopsychiatrie hin. Sie zeigen uns als Hüter, dass es dem Senioren hier und jetzt schlecht geht. Wer Demenz hat, versteht die Welt nicht mehr, in der er lebte. Dem Senioren fehlt in seinem jetzigen Leben etwas. Er kann damit nicht umgehen. Aus seiner Sicht sind all diese Verhaltensweisen, die aus der Sicht des Betreuers sehr schwierig sind, logisch und offensichtlich. Aus unserer Sicht, also aus der Perspektive von Pflegekräften und gesunden Menschen, ist die Krankheit krank. Die Tatsache, dass eine Person mit Demenz nicht weiß, in welcher Zeit sie lebt, sich nicht daran erinnert, wie alt sie ist, nicht weiß, wer die Menschen um sie herum sind, oder dass es etwas gibt, das eigentlich nicht existiert. Das alles ist das Ergebnis neurodegenerativer Prozesse. Diese Störungen gleichen denen von Personen, die an psychischen Erkrankungen leiden und bei starkem Druck sogar der psychotischen Krise ähneln. Als Hüter sollten wir jedoch daran denken, dass es in Wirklichkeit keine Psychose ist, sondern Demenz.
I.P. Was belastet besonders Demenzbetreuer mit Gerontopsychiatriestörungen?
Dr. A. Der Präsident Für Familienpfleger ist es besonders belastend, dass der Senior sie nicht erkennt und sie sogar wie Feinde behandelt. Bis dahin hat sich Mama, Papa oder der Ehepartner vernünftig, liebevoll und mild verhalten. Ich konnte mich immer auf ihn verlassen, er war mein Vorbild, meine Stütze, mein Freund… plötzlich wird er zu einer ganz anderen Person. Er ist hilflos, erkennt mich nicht. Er versteht nicht, was ich sage. Er kann mit den einfachsten Dingen nicht umgehen. Eine solche Kollision zwischen Vergangenheit und Gegenwart ist sehr schwierig. Der Unterschied zwischen dem, was diese Person in der Vergangenheit für mich war und was sie jetzt wird, ist wirklich riesig und sehr schmerzhaft. Die fortschreitende Demenzkrankheit schränkt die Kompetenz ein, verändert die Reaktionsfähigkeit des Senioren und beeinträchtigt die emotionalen und familiären Beziehungen zwischen dem Pflegenden und seinem Pflegepersonal.
Die schwierigsten Situationen für Berufstätige sind die Situationen, in denen es notwendig ist, den Schützling direkt zu zwingen. Manchmal kann man solche Situationen nicht vermeiden. Der professionelle Pfleger muss sich immer daran erinnern, dass er für die Sicherheit des Senioren verantwortlich ist. Aber wie kann man dem Senioren Sicherheit geben, der fliehen will, z.B. durch das Fenster, weil er glaubt, dass etwas Schreckliches im Raum vor sich geht? Wie kann man einen Senioren füttern, tränken, waschen und umziehen, der hart Widerstand leistet und auf jede Interaktion mit Aggression reagiert? Als professionelle Betreuer sind wir dafür verantwortlich, dass der Senior nicht in Gefahr ist. Wenn wir dem Senioren erlauben würden, weiterhin problematisches Verhalten zu betreiben, könnten wir zu einer Situation führen, in der die Gesundheit und sogar das Leben des Senioren mit fortschreitender Demenz bedroht sind.
I.P. Oft treffen wir uns damit, dass diejenigen, die sich um ältere Menschen mit Demenz zu Hause kümmern, sagen, Senioren seien unhöflich, aggressiv, rebellieren, wollen keine Beziehungen aufbauen, sie machen Ärger. Welche Fehler machen die Vormundschaft, wenn es zu solchen extremen Situationen kommt? Wie kann man vermeiden, daß man Medikamente zu sich nimmt oder den Senioren ins Krankenhaus bringt, um seine starke emotionale Instabilität zu lindern?
Dr. A. Der Präsident Die einzige Möglichkeit, den Senioren zu beruhigen, besteht darin, nach Psychopharmaka zu greifen. Wenn es zu einer solchen extremen Situation kommt, bedeutet dies in der Regel irgendwo auf dem Weg, dass der Betreuer Fehler bei der Kommunikation mit jemandem mit Demenz gemacht hat, sowohl verbale als auch nichtverbale Kommunikation. Es stimmt, daß es sehr schwierig ist, diesen Schützling zu erreichen und mit ihm zu kommunizieren. Dies ist eines der größten Probleme, sowohl in Bezug auf die Behandlung als auch die Betreuung, Pflege oder den Kontakt mit dem Arzt. Mit Schützlingen kann man nicht kommunizieren wie mit einem gesunden Menschen. Aber man kann sich andere Wege vorstellen, wie man erfolgreich mit dem Demenz-Senioren kommunizieren kann. Dazu zählen beispielsweise Methoden wie die gerontoologische Validierung nach Naomi Feil oder das Personal-Centered Care nach Tom Kitwood. Es gibt auch eine Reihe von anderen Techniken, die dazu dienen, das problematische Verhalten des Senioren mit Demenz zu entskalieren und effektiv mit ihm in Kontakt zu treten.
Aber das muss man erst lernen. Man muss sich wirklich sehr gut vorbereiten, um sich um Demenz zu kümmern. Wir müssen uns einige Modelle der Pflege und Kommunikation gut aneignen, aber auch Modelle für die Organisation von Zeit für den Demenz-Senioren, um später keine Fehler zu machen und negative Emotionen nicht zu Eskalation zu bringen.
Häufig erinnert eine Betreuungskraft einen Menschen mit Demenz an jemanden aus seiner Vergangenheit, möglicherweise an eine Person, mit der negative Erinnerungen verbunden sind. In der Fachliteratur wird eine ältere Frau beschrieben, die aggressiv auf eine Brille tragende Betreuerin reagierte. Es stellte sich heraus, dass ihre Schwiegertochter sie früher sehr schlecht behandelt hatte und eine ähnliche Brille trug. Als die Betreuerin auf Kontaktlinsen wechselte, hörten die aggressiven Reaktionen auf. Gute Betreuung erfordert deshalb Aufmerksamkeit für das Verhalten der älteren Person und die Suche nach möglichen Ursachen.
I.P. Wie kann man dann richtig mit einer Person kommunizieren, die Demenz hat?
Es gibt keine Kompatibilität zwischen unserer Welt und der Seniorenwelt mit Demenz. Es ist schwer, eine Kommunikationsbrücke zu überqueren und eine Beziehung aufzubauen. Aber wir dürfen nicht zulassen, daß jemand, der eine Demenz hat, einen schlechten Umgang mit jemandem hat, der ihn nicht versteht, missachtet oder sogar schlecht behandelt. Natürlich kann sogar ein professioneller Betreuer sehr grundlegende Fehler machen. Zum Beispiel schreibt er dem Senioren einen schlechten Willen zu, einen hartnäckigen Willen, den Wunsch, wütend zu sein. Er kann ungeduldig sein, nervös reagieren, aggressiv verbal sein, seine Stimme erheben, die Senioren schlecht behandeln. Inzwischen ist darauf hinzuweisen, dass Senioren mit Demenz eine Art sechster Sinn haben. Es scheint, als wüssten sie, ob sich der Betreuer wirklich um sie kümmert oder nur seine Pflichten so schnell wie möglich erfüllen will und von dem Schützling befreit werden soll. Obwohl kognitive Demenz-Personen sehr gestört sind, haben sie keine logische Denkfähigkeit, aber trotzdem noch emotionale Intelligenz. Daran muss man denken! Der Mensch bleibt für immer ein Wesen, das Emotionen hat und die Reize verspürt.
Deshalb sollte man sich auch fragen, ob die Umgebung des Senioren für ihn freundlich ist und ihm hilft, sei es in sensorischer Hinsicht. Andere Fragen, die der Betreuer zu berücksichtigen hat, sind zum Beispiel: Ist meine emotionale Botschaft für den Schützling beruhigend oder ganz im Gegenteil? Wie sieht meine nichtverbale Kommunikation mit dem Senioren aus, Mimik, Ton der Stimme, aber auch die Art und Weise der Pflege?
Oft sind unsere Aktivitäten, die wir beim Senioren durchführen wollen und mit ihm nicht ausreichend geplant, wir sind nicht angemessen organisiert, wir wissen nicht, welche Schritte wir nacheinander durchlaufen werden. Plötzlich, wenn wir es mit einer schwierigen Situation zu tun haben, die uns zeigt, dass mit unserem Schützling etwas Beunruhigendes geschieht, reagieren wir unüberlegt. Wir wollen das Problem um jeden Preis lösen. In der Zwischenzeit verlangt die Pflege des DemenzSenioren von uns, dass wir alles im Voraus bis zum kleinsten Detail planen. Dies gilt insbesondere für den Pflegeprozess. Wir müssen nacheinander, nach einem festgelegten Verfahren, schnell und effizient vorgehen. Senioren mit Demenz beruhigen die Wiederholbarkeit, eine klare und verständliche Struktur. Jeder Tag der Pflege sollte daher ein wiederkehrendes Ritual sein. So geben wir dem Senioren Frieden, Stabilität und Sicherheit.
Die gute Vorbereitung auf die Pflege, das Erkennen verschiedener Kommunikations-, Pflege- und Pflegemodelle, die richtige Anpassung der Wohnung oder des Zimmers des Senioren, ermöglicht es, solche Situationen zu vermeiden, wenn der Senior uns angreift, weil er sich an der Wand gestellt fühlt, sich verteidigen will, vor Schwierigkeiten fliehen will, aggressiv wird, uns als seine Feinde betrachtet, ist überzeugt, dass wir für ihn schlecht sind.
Meiner Meinung nach ist die Frage der richtigen Vorbereitung, die Erziehung der Pflegekräfte von entscheidender Bedeutung. Die Vorbereitung der Familienpfleger auf das Sorgerecht für eine enge Person, die mit Demenz in Polen zu kämpfen hat, ist sehr hektisch. Wir haben immer noch nicht genug Informationen darüber, was Demenz ist, wie es sich manifestiert, was wir jeden Tag tun können, um die schwersten Symptome der Krankheit zu bewältigen. Was kann man für einen Senioren in einem frühen Stadium der Demenz tun? Inwiefern unterscheidet sich das frühe Stadium vom Zwischenstadium und was ist der indirekte von dem späten? Das wissen die Pfleger nicht. Für sie ist die Betreuung eines Demenzkranken ein großer Stress, eine sehr schwierige Situation. Aber auch der Senior ist sehr gestresst. Als Demenzkranker ist er von einem gewissen Punkt an nicht mehr in der Lage, zu seinem Freund zu gehen, um zu sagen, dass er nicht einmal in der Lage ist, deutlich zu machen, dass ihm etwas Schlimmes widerfahren ist. Ein Psychologe hilft ihm nicht, ein Psychiater heilt ihn nicht. Der Senior mit Demenz ist allein mit seiner Krankheit, mit dem, was mit ihm geschieht, mit der für sich selbst unverständlichen Welt und mit der Wirklichkeit, die ihn einfach übertrifft.
I.P. Welche Strategien zur Bewältigung von Gerontopsychiatrischen Störungen sollte also der Hüter einer Demenzkranken ergreifen?
Die Technik, die Dr. Sven Lind vorgeschlagen hat, wird hier sehr gut sein. Sie bestehen darin, dass wir die Realität anerkennen, in der sich der Senior befindet, und hier und jetzt versuchen, eine Lösung zu finden, die für den Senioren überzeugend ist und ihm beweist, dass wir das Problem beseitigt haben, das die Demenz-Person sich eingebildet hat. Eine giftige Spinne im Zimmer? Wir jagen eine Spinne aus. Maus unter dem Bett? Wir jagen Mäuse. Obwohl es natürlich besser ist, die Situation nicht zu Eskalation führen. Lassen Sie uns also Menschen mit Demenz eine solche Umgebung, solche Pflege und Kommunikation bieten, damit es nicht zu einer Intensivierung des problematischen Verhaltens kommt. Dann können wir sanfter reagieren, eingreifen. Aber in einer subbramischen Situation, die Dr. Lind mit der psychotischen Krise vergleicht, müssen wir schnell und auf dem neuesten Stand eine Lösung finden, die in diesem Moment funktionieren wird.
Eine Neuausrichtung der Aufmerksamkeit ist auch so gut wie möglich , aber in einem früheren Stadium der Demenzkrankheit . Es ist eine gute Idee, einen Senioren zu beschäftigen, um ihn zu beruhigen. Aber das wird nicht funktionieren, wenn alles auf dem Messer ist und wir eskalieren lassen. Es kann auch vorkommen, daß der Betreuer nicht sofort herausfinden kann, was die eigentliche Ursache für das problematische Verhalten des Senioren ist. Die Literatur des Objekts beschreibt den Fall einer Seniorenfrau, die immer zur gleichen Tageszeit sehr aggressiv wurde. Was haben wir herausgefunden? Die Sonne regnete nachmittags so auf den Raum, dass die Seniorin ihr Spiegelbild im Fenster sah. Es war eine schreckliche Erfahrung für sie. Sie sah sich am Fenster, erkannte aber nicht, dass es ein Spiegelbild war und erkannte auch ihr eigenes Gesicht nicht. Sie dachte, eine fremde Frau würde sie verfolgen. Als sich die Betreuer der Situation bewusst wurden, fingen sie an, das Fenster zu dieser bestimmten Tageszeit zu verschließen, und so hörten die Aggressionssymptome auf. Manchmal muss man in der Betreuung von Demenz-Personen wie ein Detektiv sein. Der Senior kann mit dem Fortschreiten der Demenzkrankheit völlig aufhören, verbal zu kommunizieren. In den Anfängen der Demenz wird uns noch sagen: „Jemand hat mich bestohlen, jemand versucht mich zu vergiften. Aber wenn die Demenz weitergeht, weint oder schreit der Senior. Sie wird uns nicht mehr sagen, warum sie weint, warum sie schreit, warum sie flüchtet, warum sie sich versteckt, warum sie sich selbst verletzt. Deshalb müssen wir als Betreuer Detectives sein und solche Eskalationen verhindern. Denken wir daran, dass jedes Verhalten eines Senioren immer eine Form der Kommunikation ist. Tom Kitwood sagt, dass es für einen Senioren mit Demenz immer Sinn macht. Aus unserer Sicht sind die gesunden Menschen unlogisch. Aber laut dem Senioren mit Demenz verhalten wir uns seltsam, anormal, ungewöhnlich.
I.P. Vielen Dank für das Gespräch.