Dysphagie oder Schwierigkeiten beim Schlucken ist ein weit verbreitetes Problem bei Senioren, das ihre Gesundheit und Lebensqualität erheblich beeinträchtigen kann. Mit zunehmendem Alter können Veränderungen des Nervensystems, Muskelschwäche und chronische Erkrankungen zu Schluckstörungen führen, was das Risiko von Unterernährung, Dehydratation sowie Aspiration und Lungenentzündung erhöht. Das Verständnis der Ursachen, Symptome und Wege zur Bewältigung von Dysphagie ist entscheidend für eine angemessene Betreuung der Senioren. In diesem Artikel werden wir untersuchen, wie man die Dysphagie erkennt, welche Schritte unternommen werden müssen, um diese Krankheit zu bewältigen und welche Veränderungen in der Ernährung und Lebensweise dazu beitragen können, dass ältere Menschen mit diesem Problem täglich arbeiten.
Dysphagie kann das Ergebnis verschiedener gesundheitlicher Probleme sein, die die Schluckfähigkeit beeinflussen. Die Ursachen der Dysphagie können wir in Neurologisch, mechanisch, Muskeln, physiologische.
Neurologisch:
- Schlaganfall: Die Folge des Schlaganfalls kann sein, dass der Bereich im Gehirn beschädigt wird, der für die Kontrolle der an der Schluckfähigkeit beteiligten Muskeln verantwortlich ist.
- Neurodegenerative Erkrankungen: Erkrankungen wie Parkinson, Multiple Sklerose oder Demenz können zu einer Schwäche der Speiseröhre Muskeln führen.
- Nervenschäden: Die Schädigung der Nerven, die das Schlucken steuern, beispielsweise nach Halsoperationen oder durch Krankheit, kann zu Dysphagie führen.
Mechanisch:
- Verengung der Speiseröhre kann durch Krebs, Narben nach Reflux oder andere strukturelle Veränderungen verursacht werden.
- ÖsophagushernieDie Teile des Magens in den Brustkorb können Druck und Schwierigkeiten beim Schlucken verursachen.
- Erkrankungen der Speiseröhre: Achalasie zum Beispiel, wo sich die Speiseröhre nicht richtig entspannt, wodurch die Bewegung der Nahrung erschwert wird.
Muskeln:
- Gravis-Städte: Autoimmunerkrankung, die Muskeln, die für das Schlucken verantwortlich schwächt.
- Muskeldystrophie: Degeneration der Muskulatur führt zu einer Schwächung der Schluckfunktion.
Physiologisch:
- Altern: Der Alterungsprozess kann zu einer natürlichen Muskelschwäche und einer Verlangsamung der Schluckreflexe führen.
- Gastroösophagealer Reflux: Eine langfristige Rückbildung der Magensäure kann zu einer Schädigung der Speiseröhre führen, was das Schlucken erschwert.
Die Dysphagie wird in zwei Haupttypen unterteilt, je nachdem, wo Schwierigkeiten beim Schlucken auftreten. Es kann eine oropharigne Dysphagie (Osten- und Rachendysphagie) oder ösophageale Dysphagie geben.
Opopharyngeale Dysphagie (Oropharyngeale Dysphagie)):
Es betrifft Probleme beim Schlucken in Mund und Rachen. Es zeigt sich, daß es schwierig ist zu schlucken, zu ersticken, beim Essen oder Trinken zu husten und das Gefühl zu haben, die Nahrung im Hals zu verstopfen. Meistens mit neurologischen Störungen wie Schlaganfall, Parkinson-Krankheit oder Multipler Sklerose assoziiert.
Ösophageale Dysphagie:
Es geht um Schwierigkeiten beim Verschieben von Nahrung aus dem Rachen in den Magen. Es zeigt sich das Gefühl, dass Nahrung in der Speiseröhre verstopft ist, Schmerzen oder Beschwerden im Brustkorb während des Essens, sowie die Rückbildung von ungeduldiger Nahrung oder Säure. Die Ursache dafür sind u.a. ösophageale Strukturveränderungen wie Stenose, Krebs oder Motorikstörungen.
Diät spielt eine entscheidende Rolle bei der Betreuung von Menschen mit Dysphagie. Die richtig ausgewählte Nahrung verbessert nicht nur die Lebensqualität des Senioren, sondern verhindert auch schwerwiegende gesundheitliche Komplikationen. Die Anpassung an die Konsistenz der Nahrung, die Aufrechterhaltung einer angemessenen Einstellung während des Essens und die Überwachung der Flüssigkeitszufuhr sind grundlegende Grundsätze, die implementiert werden müssen, um sicherzustellen, dass der Senior sicher und komfortabel isst. Die Ernährung für Personen mit Dysphagie muss individuell angepasst werden, wobei der Grad der Schluckschwierigkeiten und die Geschmackspräferenzen des Senioren zu berücksichtigen sind. Es lohnt sich, verschiedene Produkte in die Ernährung aufzunehmen, um dem Senior alle notwendigen Nährstoffe zur Verfügung zu stellen und gleichzeitig Monotonie zu vermeiden. Die Beratung mit Ernährungsberatern oder Ernährungsfachleuten kann sehr hilfreich sein, um einen Ernährungsplan zu erstellen, der sicher ist und den Bedürfnissen des Senioren gerecht wird.
Die Diät in der Dysphagie muss sorgfältig geplant werden, damit die Nahrung leicht zu schlucken ist und gleichzeitig die notwendigen Nährstoffe liefert. Je nach Grad der Schwierigkeiten beim Schlucken, kann die Nahrung in mehrere Konsistenzn unterteilt werden:
Flüssige Nahrungsmittel:
- Konzentrierte Flüssigkeiten: Wasser, Säfte oder Suppen können mit speziellen Mitteln verdickt werden, um das Risiko von Aspirationen zu verringern. Die Dichte der Flüssigkeit hängt von den Bedürfnissen des Senioren ab, kann leicht konzentriert sein (Sirup-Konsistenz) oder mehr (Yoghurt-Konsistenz).
- Cocktails und Smoothies: Aus Obst, Gemüse, Milch oder Joghurt zubereitet, sind leicht zu schlucken und reich an Vitaminen und Mineralien.
Halbflüssige und weiche Speisen:
- Purée: Gemüse, Kartoffeln, Fleisch oder Früchte können auf eine glatte Masse gemischt werden, was das Schlucken erleichtert.
- Küssen, Pudding und Gelee: Sie sind leicht zu verzehren und gleichzeitig attraktiv in Bezug auf Geschmack. Die Wackelpuddings sollten so vorbereitet sein, dass sie nicht zu rutschig sind.
- Hafer und Hafer: Entsprechend gekocht, sie sind eine Quelle von Kohlenhydraten, und der Zusatz von Milch oder Früchten erhöht ihren Nährwert.
Feste Speisen in Soft Consistent:
- Hackfleisch/Faschiertes oder gehacktes Fleisch: Gut gekochtes, weiches Fleisch kann in Form von Fleischbällchen, Pumpetts oder zarten Gerichten verabreicht werden.
- Gekochtes Gemüse: Sie sollten gut gekocht und leicht zu kauen. Sie können als Püree oder als fein geschnittene Bestandteile verabreicht werden.
- Teigwaren und Reis: Gut gekocht, sind leicht zu schlucken und bilden eine Basis für verschiedene Gerichte.
Bei der Fütterung von Senioren mit Dysphagie ist es wichtig, dass einige Regeln eingehalten werden, die das Risiko von Erstickung und anderen Komplikationen minimieren:
- Die richtige Einstellung bewahren: Senior sollte während des Essens in aufrechter Position sitzen, wodurch das Futter leichter durch die Speiseröhre bewegt wird. Der Kopf sollte leicht nach vorn geneigt sein, um einen Rückwärtsgang der Nahrung zu verhindern.
- Verabreichung von Kleinen Bissen und Schlucken: Essensrationen sollten klein sein, und das Tempo der Lebensmittelaufnahme frei. Es ermöglicht eine bessere Kontrolle des Schluckens und reduziert das Risiko der Erstickung.
- Schlucken fördern: Nach jeder Portion Nahrung, sollte der Senior Zeit haben, um die Nahrung gründlich zu schlucken. Sie können ihn zum Schlucken ermutigen, indem Sie sanft auf die Zunge oder das Kinn drücken, was den Reflex des Schluckens stimuliert.
- Vermeiden von Ablenkungen: Während des Essens sollte sich der Senior ausschließlich auf das Essen konzentrieren. Die Vermeidung von Unterhaltungen, Fernsehen oder anderen Ablenkungen verringert das Risiko der Erstickung.
- Angemessene Hydratation: Es ist wichtig, aber beachten Sie bitte, dass Senioren mit Dysphagie Schwierigkeiten haben können, Flüssigkeit zu schlucken. Verdickungsmittel für Getränke oder in halbflüssiger Form, z.B. Kisiel oder Gelee, sollten verwendet werden.
Die Konzentrierung von Lebensmitteln ist entscheidend für die Ernährung von Senioren mit Dysphagie, da es hilft, das Risiko der Erstickung und Aspiration zu verringern. Hier ist ein paar Möglichkeiten, die Mahlzeiten bei den Senioren zu verdichten:
- Zubereitete Verdickungsmittel z.B. Nutrilis Clear von Nutrica. Sie passen die Konsistenz der Getränke auf die Bedürfnisse einer Person mit Dysphagie an, ohne den Geschmack zu verändern. Sie sind leicht mit Wasser, Saft oder sogar Kaffee zu mischen.
- Stärkeverdichtungsmittel Sie basieren auf Stärke, die die Viskosität von Flüssigkeiten und Speisen erhöht. Sie sind gut in heißen Suppen.
- Lebensmittelverdichtungsprodukte Obst- und Gemüsepüree (Bananenpüree, Karotten, Kürbisse) können zu Joghurt und Grütze hinzugefügt werden, um ihnen die richtige Konsistenz zu geben.
- Pudding und Pudding Als halbflüssige Snacks.
- Mehl von Kartoffeln oder Mais
- Haferflocken.
Wenn man die Nahrung verdunstet, sollte man regelmäßig die Konsistenz überprüfen und sich vergewissern, daß sie den Möglichkeiten einer Person mit Dysphagie entspricht, da sich die Bedürfnisse ändern können. Die Beratung mit einem Ernährungsberater oder Logopäden kann dazu beitragen, die richtigen Produkte auszuwählen und die Sicherheit während der Mahlzeiten zu gewährleisten.
Die Verabreichung von Arzneimitteln ist ein weiteres Problem, mit dem Pflegepersonen bei Senioren mit Dysphagie konfrontiert sind. Bitte fragen Sie Ihren Arzt oder Apotheker, bevor Sie ein Arzneimittel verabreichen, um zu überprüfen, ob es in einer anderen Form wie Sirup oder Tropfen verabreicht werden kann. Es ist zu beachten, dass bestimmte Arzneimittel, insbesondere solche mit retardierter und/oder magensaftiger Wirkstofffreisetzung, nicht zermahlen werden dürfen, sondern vollständig verschluckt werden müssen.
Wenn das Arzneimittel flüssig ist, können Sie eine Flüssigkeitsverdichtung verwenden, um das Risiko von Aspirationen möglichst gering zu halten. Wenn möglich, können Sie das Arzneimittel mit dichtem Joghurt, Hartkapseln oder Fruchtmuseen mischen, wodurch es leichter zu schlucken ist. Vergessen Sie nicht, hier eine hohe oder halbhohe Position zu behalten und diese noch über 15 min nach einer Mahlzeit/Dosis zu halten. Die Senioren sollten nach jeder Verabreichung auf Schwierigkeiten beim Schlucken, Husten, Kurzatmigkeit oder andere Beschwerden überwacht werden.
In bestimmten Fällen, in denen es nicht möglich ist, den oralen Weg zu nähren, können wir PEGI – eine transdermale endoskopische Gastrotomie) oder eine Magensonde treffen. Im Falle einer Magensonde ist diese Methode wegen des hohen Risikos der Verlagerung und damit des erhöhten Aspirationsrisikos für das Pflegeteam gewidmet.
Die Einnahme von Nahrungsmitteln und Arzneimitteln durch PEG ist für die medizinische Betreuung zugelassen. PEG ist ein Rohr, das direkt durch die Bauchwand in den Magen eingeführt wird. Es ist eine längerfristige Lösung als eine Sonde und wird bei Patienten angewendet, die nicht sicher Nahrung für einen längeren Zeitraum einnehmen können.
- Futterzufuhr durch PEG: Nahrungsmittel in Form von speziellen Nährstoffen werden direkt über die PEG in den Magen gegeben. Diese Mischungen werden sorgfältig ausgeglichen, um alle notwendigen Nährstoffe zu liefern.
- Anwendung durch PEG: Die Medikamente werden gemahlen oder in flüssiger Form verwendet und dann von der PEG verabreicht. Es ist wichtig, dass Sie sich vor der Anwendung des Arzneimittels vergewissern, dass es für die Verabreichung durch PEG geeignet ist, da einige Arzneimittel den Schlauch verstopfen oder weniger wirksam sein können.
Zubereitung des Arzneimittels:
- Zerkleinern der Tabletten: Wenn es sich um eine Tablette handelt, prüfen Sie, ob sie zerstoßen werden kann. Die Tabletten, die zerdrückt werden können, müssen gründlich zerkleinert werden, um eine Verstopfung der PEG zu vermeiden.
- Rekonstitution von Arzneimitteln: Wenn die Tablette zerbrochen oder die Kapsel geöffnet ist, muss das Arzneimittel in ausreichend Wasser aufgelöst werden. Es ist wichtig, gekochtes oder steriles Wasser zu verwenden, um Infektionen zu vermeiden.
Anwendung:
- PEG vor der Anwendung spülen: Spülen Sie PEG vor der Anwendung mit einer kleinen Menge Wasser (etwa 15-30 ml), um sicherzustellen, dass der Schlauch frei ist.
Anwendung: Das in Wasser gelöste Arzneimittel wird über die PEG mit einer Spritze verabreicht. Nach der Verabreichung mit Wasser erneut spülen, um sicherzustellen, dass das gesamte Arzneimittel in den Magen gelangt und eine Verstopfung des PEG verhindert wird.
Überwachung und Pflege:
- Beobachtung der Reaktion: Nach Verabreichung des Arzneimittels sollte der Patient überwacht werden, um sicherzustellen, dass keine Nebenwirkungen auftreten.
- Reinigung und Pflege: PEG erfordert regelmäßige Pflege, um Infektionen zu verhindern und sicherzustellen, dass es ordnungsgemäß funktioniert. Die Anweisungen zur Reinigung und Pflege des Schlauches müssen sorgfältig befolgt werden.
Es gibt noch eine Methode, die PEG in der Infusion mit dem ständigen Verbrauch von Spezialpumpen für industrielle Ernährung füttert. Die Fütterungspumpe ist ein Gerät, das den Fluss flüssiger Lebensmittel in den Magen durch PEG genau kontrolliert. Dies ist besonders wichtig für Patienten, die eine dauerhafte, langsame Verabreichung von Nahrungsmitteln benötigen oder bei denen es schwierig ist, größere Mengen gleichzeitig zu verdauen. Die Pumpe wird entsprechend den Anweisungen des Arztes oder Ernährungsberaters auf die richtige Durchflussrate eingestellt (in der Regel in ml/Stunde gemessen). Diese Einstellungen können entsprechend den Bedürfnissen des Patienten angepasst werden, z.B. durch die Erhöhung der tagsüber fließenden Durchblutung und die Verringerung der Durchblutung über Nacht.
Dysphagie oder Schwierigkeiten beim Schlucken ist ein Problem, das die Lebensqualität vieler Senioren erheblich beeinträchtigt. Eine frühzeitige Diagnose und eine angemessene Behandlung können schwerwiegende Komplikationen wie Unterernährung, Dehydration oder das Risiko von Aspiration und Aspiration verhindern. Die Zusammenarbeit mit Ärzten, Logopäden und Ernährungsberatern ist für die Entwicklung eines individuellen Pflegeplans von entscheidender Bedeutung, der den Ernährungs- und Gesundheitsbedürfnissen des Patienten Rechnung trägt. Eine angemessene Ernährung, die Anpassung der Futterkonsistenz und geeignete Fütterungstechniken wie die Anwendung von PEG können den Komfort und die Sicherheit des Patienten erheblich verbessern. Wenn wir uns um jeden Aspekt der Pflege einer Person mit Dysphagie kümmern, können wir ihr helfen, die bestmögliche Lebensqualität zu bewahren.