Gespräch mit Dr. Agnieszka Smrokowska-Reichmann, Doktor der humanistischen Wissenschaften, Ethik, Adjunkteur in der Kathedrale der Arbeitstherapeutin der Physischen Erziehung in Krakau.
Akademia Opiekunów: Oft treffen wir uns mit der Vorstellung einer Person in tiefer Demenz als völlig untauglich körperlich. Bedeutet tiefe Demenz immer, dass die Person, von der sie betroffen ist, liegend ist? Was sind die charakteristischen Symptome, bei denen der Betreuer erkennen kann, daß der Schützling in einem Stadium tiefer Demenz eindringt?
Dr. Agnieszka Smrokowska-Reichmann: Zunächst muss geklärt werden, was wir unter dem Begriff „tiefe Demenz“ verstehen. Oft wird dieser Begriff verwendet, um einen Senioren zu bezeichnen, der durch Demenz stark verwirrt ist, sich aber nicht unbedingt im späten Stadium der Demenz befindet.
Man darf nicht vergessen, dass die Demenzerkrankungen in drei Phasen unterteilt sind: frühe, indirekte und späte. Für alle drei Phasen sind Einschränkungen und Störungen in den Dimensionen funktionelle, kognitive und verhaltensbezogene (Verhalten) charakteristisch [siehe z. B. Rosenthal, Naughton, Williams (2009) Geriatrie, Herausgegeben von Czelej, Lublin. Je nach Stadium der Demenz sind diese Einschränkungen und Störungen unterschiedlich intensiv und in Form. Und so:
zu Beginn der Demenz Der Senior weist auf Probleme bei der Planung, Organisation und Durchführung von Aktivitäten des täglichen Lebens sowie komplexe Aufgaben wie z.B. Umgang mit Geld hin. Diese Beschränkungen gehören zur funktionalen Dimension. In kognitiver Dimension sind die für das frühe Stadium der Demenz typischen Störungen u.a.: Vergessen, verminderte Aufmerksamkeit und Konzentrationsfähigkeiten, Verwirrung in der Zeit, Verlust von Gegenständen, Probleme mit dem richtigen Gebrauch von Wörtern. In der verhaltensbezogenen Dimension im frühen Stadium der Demenz dominiert Depression und Apathie.
Im Zwischenstadium der Demenz zu den funktionellen Einschränkungen gehören: Apraxie (Schwierigkeit mit der Ausübung / Beginn von bekannten Bewegungen), Agnostie (Verzerrung der visuellen Fähigkeit, bekannte Elemente zu erkennen). Es ist völlig unmöglich, komplexe Aufgaben auszuführen, und der Senior kann nicht mehr ohne Hilfe auch bei den alltäglichen Tätigkeiten umgehen. In der kognitiven Dimension entsteht Verwirrung in Raum und Zeit, Probleme beim Sprechen, Verwechslungen von Namen und Identität der nächsten Personen oder völlige Unfähigkeit, sie zu erkennen. In der verhaltensbezogenen Dimension zeigt der Senior Angst, Überreizung, Aggression, kann Halluzinationen auftreten, der Verlust der Selbstbeherrschung des Senioren über sein eigenes Verhalten.
Im späten Stadium der Demenz Was die funktionelle Dimension betrifft, so wird der Senior zu einem liegenden Patienten, der nicht in der Lage ist, selbst etwas zu tun und seine physiologischen Funktionen nicht zu kontrollieren. In kognitiver Hinsicht ist die Fähigkeit des Senioren zu verbaler, aber auch weitgehend nichtverbaler Kommunikation verloren gegangen, wodurch der Patient wenig Kontakt zur Umgebung hat. Er erkennt niemanden, der ihm nahe steht. In verhaltensbezogener Hinsicht ist das Hauptproblem aufgrund der motorischen Grenzen des Senioren der vollständige Rückzug und die Passivität des Senioren, aber es gibt auch Verhaltensweisen wie Schreie oder Aggression gegenüber Pflegekräften (vor allem bei Pflegemaßnahmen).
Demenz ist in ihren unterschiedlichen Formen nicht heilbar und fortschreitend. Sie entwickelt sich vom frühen über das mittlere zum späten Stadium. Diese Stadien sind jedoch nicht scharf voneinander abgegrenzt, sondern gehen fließend ineinander über. Zudem können verschiedene Fähigkeiten unterschiedlich stark beeinträchtigt sein. So kann eine ältere Person kognitiv bereits dem späten Stadium zuzuordnen sein: Sie verliert Sprachfähigkeiten, hat wenig sprachlichen Kontakt und erkennt Angehörige nicht mehr. Funktionell ist sie möglicherweise noch nicht immobil und kann mit Hilfe einige Alltagstätigkeiten ausführen, was eher dem mittleren Stadium entspricht. Auch der umgekehrte Fall ist möglich: Wegen einer Erkrankung des Bewegungsapparats, etwa schwerer Osteoporose, ist die Person bettlägerig und zeigt gewisse kognitive Einschränkungen. Dennoch wäre die Einordnung als späte Demenz schwierig, wenn sie beispielsweise Angehörige noch erkennt, aber deren Namen vergisst, oder trotz Sprachproblemen weiterhin gut nonverbal kommuniziert.
Übrigens ist es wichtig zu beachten, dass z.B. in der von Naomi Feil eingeführten Typologie eine besondere Bedeutung hat. Vier Phasen der Verwirrung bei der Demenzkrankheit, wobei das vierte Stadium als Vegetation bezeichnet wird, darin besteht, den Senioren vollständig von der Außenwelt zu trennen und die meiste Zeit im Bett zu verbringen, oft in embryonaler Position und mit geschlossenen Augen. (siehe z.B. Feil (1993), The Validation Breakthrough. Simple Technics for Communicating with People with Alzheimererer ereignen sich Type Dementia Health Professions Press, Baltimore.] Daher scheint es, dass einige Praktiker die Notwendigkeit sehen, die Entwicklung der Demenz detaillierter zu verteilen.
Bei der Bestimmung des Entwicklungsstadiums der Demenz ist ein individuelles Vorgehen für jeden Schützling von entscheidender Bedeutung. Das Schlimmste, was man tun kann, ist eine Generierung, die darin besteht, Senioren ohne Reflexe auf ihre tiefe Demenz zu kleben. Denken Sie daran, Demenz ist Symptom-Syndrom, die sich in unterschiedlichem Tempo bei den einzelnen Schützlingen entwickeln und in Einzelfällen unterschiedliche Formen annehmen können.
Akademia Opiekunów: Wie kann der Betreuer die Biographie einer Person mit tiefem Demenz bei ihrer Aktivierung verwenden?
Dr. Agnieszka Smrokowska-Reichmann: Die Verwendung biographischer Daten zur Aktivierung von Demenz-Senioren ist in jeder Phase der Entwicklung einer Demenzerkrankung wichtig. Wenn wir unter dem Begriff „tiefe Demenz“ die späte Phase der Demenz oder den vierten Stadium der Verwirrung gemäß Naomi Feil verstehen, sind die Aktivierungsmöglichkeiten in dieser Phase bereits sehr begrenzt. Sie führen praktisch nur zu einer sensorischen Stimulation (z.B. Elemente der basalen Stimulation, Verwendung des Snoezelen-Karrens, Musiktherapieelemente wie die Nuktion der Melodie). Natürlich ist es auch hier möglich und sinnvoll, die biographischen Daten zu verwenden, beispielsweise Informationen darüber, welche Gerüche Senioren einst mochten, welche Musik er bevorzugte, was seine Lieblingsfarbe war, welche Rechnungen er definitiv nicht anfassen mochte, was ihm besonders schmeckt usw.
Aber die biographischen Daten sind in früheren Stadien der Demenzkrankheit am nützlichsten, wenn es immer noch zahlreiche Möglichkeiten zur Aktivierung des Senioren gibt. Es muss betont werden, dass auch in späteren Phasen des Fortschreitens der Demenz die Senioren eine Aktivierung benötigen und von ihr profitieren können. Jeder Mensch ist ein beschäftigtes Wesen, d.h. unabhängig von seinem Alter, seinem Gesundheitszustand und seiner Leistungsfähigkeit, und er braucht natürlich eine entsprechend angepasste Beschäftigung. Biographische Daten sind hier sehr wichtig, weil sie verhindern können, dass man sich selbst aktiviert, indem man dem Senioren etwas anbietet, was nichts mit seiner Lebensgeschichte zu tun hat, mit seiner früheren Arbeit oder seinen alten Interessen zu tun hat.
Falsche Vorschläge von Aktivitäten anstatt zu helfen, können die Situation verschlimmern, z.B. dadurch, dass sie den Senioren verärgern oder seine Frustration vertiefen. Dies ist besonders im frühen Stadium der Demenz zu beobachten, wenn ein Senior seine Missbilligung deutlich bekannt geben kann, aber nicht weniger Probleme in späteren Stadien der Krankheit darstellen. Dann kann der Senior nicht klar ausdrücken, was er sich nicht wünscht, was er erwartet, und er zeigt dies fast ausschließlich durch verschiedene Arten von problematischem Verhalten.
Daher lohnt es sich, im Voraus eine biographische Befragung durchzuführen, um dann nicht zu Vermutungen verurteilt zu werden und nach den richtigen Lösungen zu suchen.
Vielen Dank für das Gespräch.